|
|
|
|
|
Bitte geben
Sie die notwendigen Daten in das
Formular ein.
|
|
|
Versenden
Sie die Daten danach über die grüne Schaltfläche "Submit".
|
|
|
|
Bitte
beachten Sie, dass die Bestellung nur im Fall einer
|
|
|
Dauermedikation
bzw. eines Folgerezeptes möglich ist.
|
|
|
Sie können
das angeforderte Rezept am nächsten Werktag in der Sprechstunde abholen.
|
|
|
Name, Vorname
|
|
|
|
|
Telefonnummer (für Rückfragen)
|
|
|
|
|
Geburtsdatum
|
|
|
|
|
Gewünschte/s Medikament/e
|
|
|
|
|
Bitte beachten:
|
|
|
Mit dem
Versenden Ihrer Daten willigen Sie in die Datenverarbeitung
|
|
|
Ihrer Daten
durch unsere Praxis und unsere Auftragsverarbeiter ein.
|
|